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【过敏性出血性紫癜的中药治疗体会】主讲:伍春蓉;主持:林晓天

时间:2019-07-03 03:07 来源:未知 作者:admin

  纽约西医论坛一群【每周一案】

  病例:过敏性出血性紫癜的中药医治体味美东

  掌管人: 林晓天。

  这里是纽约西医论坛,列位群友,专家,学者,列位同志,大师好!今天是8月4日,木曜日,美东时间晚上9点,美西时间下战书6点;北京时间8月5日礼拜五早上9点。我是掌管人林晓天,每周一次的周四病案会商即将起头,今天请伍春蓉大夫与我们一路分享她的一个病例。

  但愿大师参与会商,应如何辨证施治,但愿大师勇跃加入,颁发本人的见地。病例会商无对错,通过会商阐发病例,拓展思绪,无益此后临床,治好更多的病人是目标。

  多年,担任门诊工作,临床讲授以及讲课。在西医方面受过正轨的教育,曾在出名的四川大学华西医学院中国排行第二的医科院校接管过主治大夫临床各科培训,并成功结业;善长利用中药针灸医治各类痛症,关节炎,肩周炎,瘫痪,各类萎证,半身不遂,肌肉萎缩,面瘫,口眼歪邪,内科,妇科各类杂症,和不孕症;长于利用各类临床检测成果来指点临床医治。在成都西医药大学期间曾受教于:

  李克光院长,出名传授(中国出名的,顶尖级的西医师,专家,学者);李明富院长,传授(中国出名的,第一流的西医师,专家,学者

  林一揆院长,出名西医药传授,中国排名第一的中药专家;刘敏茹,出名西医妇科专家,传授,2014年被评为了中国的国医大师。

  棕红色斑丘疹三年。现病史: 病人三年前因食海鲜及劳顿过度呈现四肢散在大小不等,超出跨越皮肤、压之不退色的粟粒状紫红色疹点,被诊断为过敏性出血型性紫癜。红疹一般1~2周衰退,也可频频呈现或迁延数周、数月不退。在其它国度经西医医治,病情频频,继而来美。在美经西医和数名西医师医治也未收效。就诊时碰头色淡白,神气疲倦乏力,四肢散在粟粒状红点,超出跨越皮肤、大小不等、呈紫红色、压之不退色。走路用手杖,需要利用“Walking Stick Chair” 坐下歇息2-3次才能走完一条街。劳动能力完全丧失。其食欲,二便可。此刻服用激素节制病情,激素一减量或一遏制病情就复发或加重。既往史:一贯健康。小我史: 无特殊。

  家族史: 无特殊。

  遗传病史:无特殊。

  查体: 神清,病人一般环境差,面部淡白,四肢散在粟粒状红点,超出跨越皮肤、大小不等、呈紫红色、压之不退色。

  血压:一般。

  舌: 舌质微淡,苔白

  脉: 细无力.

  四诊摘要: 面色淡白,

  四肢散在粟粒状紫红色疹点,超出跨越皮肤、大小不等、压之不退色。神清疲倦,气短无力,走路需用手杖,患者食欲,二便可。舌质微淡,苔白。脉细无力现代医学查抄:不详尝试室查抄:不详

  其它病院/门诊医治环境:不详

  西医诊断:?西医辨证:? 医治处方:?

  鸿雁按照病史,该当有虚像(气虚,阴血亏虚),可是这个春秋以及阴虚的来历,仍然考虑血分有热,但不是次要病机。因而分析考虑为气虚不摄血,血热迫血!拟方药:归脾合犀角地黄汤,别的三七,茜草,紫草,仙鹤草等!

  黄欢西医诊断:血证(紫斑)。西医辩证:气不摄血,(脾肾两虚)。立法:?气摄血,(?气健脾为主,兼?肾气)。选方:归脾汤加味。用药:白术,党参,黄茋,当归,茯苓,熟酸枣仁,广木香,大枣,仙鹤草,川断,山萸肉,菟丝子,炙甘草等。针灸取穴:曲池,足三里,关元,气海,血海,三阴交,太溪等。也可共同八髎,腰阳关隔姜灸。

  yiwen【症状阐发】1.病史:属慢性仍是急性?L病久,慢性

  黄欢两个环节问题1,皮下出疹;2,怠倦无力,走路艰难。己病三年,久用糖皮质激素。临床见症,舌脉均为气虚

  鸿雁你看看犀角地黄汤的构成,清热力没有想象的那么强,凉血止血的目标是为止血,不是为了纯真清热!并且疹色鲜红,感受有血分有热!

  yiwen声明一下,图片不是病人的.对,他无法丢掉激素L出血机制,血热迫血妄行/气虚气不摄血

  鸿雁可是病机的主该当是气不摄血,次为血分有热!

  苏红病人有呈现柯兴氏分析症吗?

  徐燕病例记实为疹色暗红@吕志刚纽约

  鸿雁@徐燕首医康州 紫红色

  鸿雁@徐燕首医康州必定有脾虚,但我感觉不敷完全!

  yiwen2.面色萎白。黄欢问题是,有肾虚见症吗?

  徐燕脾虚之象@伍春蓉(同工轮值)成西医纽约

  yiwen我见到他时没较着柯兴氏分析症

  鸿雁就是说没有加害肾脏。L无便血?无紫癜肾?

  yiwen3.疲倦无力,而且不克不及持续走一条街的距离,需要利用“Walking Stick Chair”坐下歇息2-3次才能走完一条街。完全丧失了劳动能力。气虚则疲倦无力,动则耗气,加上患者现实上有严峻气虚的环境,所以需要依赖手杖行走,而且以至无法一次性走完一条街。

  黄欢我细心考虑,此病人该当有肾虚,久病及肾,走动无力,必需歇息。持久用糖皮质激素也可发生肾虚。

  徐燕病人不克不及行走不成单用脾性虚注释,招考虑肾虚要素@黄欢,纽约/广西医

  L这个病人的极端虚弱在紫癜之前仍是之后?

  鸿雁若是是正虚兼邪实,你看到的舌脉是啥?看到虚不必然就没有兼虚吧?看到实,未必不暗含虚,所以我更喜好就疾病特征进行分析阐发判断。

  沐希看这症状不是纯真的紫癜。yiwen他即往健康

  徐燕取精血同源之意@黄欢,纽约/广西医

  鸿雁@黄欢,纽约/广西医太同意了

  徐燕但已有三年病史@伍春蓉(同工轮值)成西医纽约

  yiwen没有较着的热象

  鸿雁该当稍佐化瘀

  黄欢可是,此刻无较着化热之象

  沐希病人的紫癜只是个表象

  yiwen4.四肢散在粟粒状红点,超出跨越皮肤、大小不等、呈紫红色、压之不退色。一般1~2周衰退,有时会频频呈现或迁延数周、数月不退。

  鸿雁@沐希(Surya)若是病人全体情况欠好,我感觉紫癜也是假象!

  沐希@吕志刚纽约我也如许认为

  徐燕@伍春蓉(同工轮值)成西医纽约病人有血瘀

  徐燕血瘀因气虚激发@伍春蓉(同工轮值)成西医纽约

  苏红@吕志刚纽约紫癜是?的成果?

  沐希必定有瘀

  苏红@沐希(Surya) @吕志刚纽约为什么是个假象?

  鸿雁@苏红(同工)福广纽约不会!他都没加害肾脏,单单紫癜不会惹起全体情况恶化!

  yiwen这个病人诱发紫癜的缘由是海鲜和过度劳顿,慢性微量出血

  沐希纯真紫癜没有肾损害为何全体形态如斯虚,海鲜和过劳诱发的紫癜去除病因后会恢复

  徐燕因虚(气虚)致实(血瘀)@伍春蓉(同工轮值)成西医纽约

  丹心碧血本身免疫系统疾病之一?血液化验单有演讲吗?

  Sophia Wang纯真紫癜没有肾损害,全体形态不应当如斯虚弱

  yiwen他分开诱因并没有好转

  徐燕但已激发了免疫系统的过度反映@伍春蓉(同工轮值)成西医纽约

  yiwen走路必需柱拐仗

  徐燕@伍春蓉(同工轮值)成西医纽约不克不及走路也可能是废用性的,气虚是主因

  丹心碧血过度利用激素能够惹起肌肉萎缩,骨质松散,股骨头有无自觉性坏死呢?

  病史:三年病史长属慢性病;

  面青唇白:患者面部缺乏赤色而发白称为面色白,此为营血不荣于面所致,次要见于虚寒证与贫血证。此患者有常期慢性“微量”出血史,多属贫血面色白,贫血的缘由之一是出血;贫血的缘由之二是脾胃虚弱,生化不足。二者均可形成贫血失荣,面色白的现象。《灵枢·决气》篇:“血脱者,色白,夭然不泽。”《金匱要略·脏腑经络先后病脉证》说: “色白者,亡血也。”

  疲倦无力,而且不克不及持续走一条街的距离,需要利用“Walking Stick Chair”坐下歇息2-3次才能走完一条街。完全丧失了劳动能力。气虚则疲倦无力,动则耗气,加上患者现实上有严峻气虚的环境,所以需要依赖手杖行走,而且以至无法一次性走完一条街。患者应属气血两虚所致的疲倦无力,是由病后失调,久病失治等缘由所致。《医方考》说:“夫面色萎白,则望之而知气虚矣;言语轻细,则闻之而知其气虚矣;四肢无力,则问之而知其气虚矣。脉象细软,则切之而知其气虚矣。”

  四肢散在粟粒状红点,超出跨越皮肤、大小不等、呈紫红色、压之不退色。一般1~2周衰退,也可频频呈现或迁延数周、数月不退。是气虚不摄,脾不统血所致。

  .舌质微淡,苔白。脉细无力:是气血两虚之征,四诊合参,

  西医医治-八珍汤加减

  1.四君子汤:补气健脾,针对气虚,脾虚不统血的问题,可治一切气虚,气不摄血的出血证候。

  四物汤:此方长于补失血性贫血。

  加减:对症医治:敛血止血:茜草,紫草,仙鹤草;透疹:紫草;玄参。解毒散结:赤芍.祛瘀: 鸡血藤,加强补血的感化。

  L归脾汤与八珍汤一脉相承,参苓术草-四君子;归芎芍地-四物汤;四加四=八珍汤

  丹心碧血那西医药该当能帮他遏制用激素类药物吗?该当会。

  徐燕凡是用归脾汤+-

  yiwen亲们,他不克不及用归脾汤,我医治的过程可告诉你

  L为什么归脾汤不克不及用?

  徐燕紫草为凉血活血之品,为啥用此药?

  丹心碧血为什么归脾汤不克不及用?

  鸿雁必定能用,哪有可能只是一种方式管用的了!

  2二诊没有新的紫癜继续发生。舌质微红,苔微黄微腻。

  上方增减:党参由

  20g增为30g,仙鹤草由15g增为20g;鸡血藤由30g减为20g,甘草减为6g;加石菖蒲15g继服两周。你看他的夹湿之象出来了

  丹心碧血加强?气了。yiwen用归脾汤会腹胀。丹心碧血熟地。黄欢四物更滋腻

  L归脾汤中哪味药会导致腹胀呢?徐燕二诊为啥用石菖蒲?Sophia Wang同问。

  苏红有湿吧。yiwen他的苔变黄腻了

  上方增减:党参调为

  30g继服二周。

  苏红能否四物过腻导致?yiwen不是,是他本身夹湿

  15g,细生地增为20g,玄参增为20g,鸡血藤增为30g,仙鹤草增为30g。继服四周。

  “walking Stick Chair”了。再调上方:减去石菖蒲,加沙参20g,防风10g;党参下调为20g,茯苓10g,细生地15g,玄参15g,仙鹤草15g。套了一个玉屏风散在里面以添加患者御病能力。本方继服四周

  “Walking Stick Chair”了。舌红,苔黄微腻,脉缓和。上方加石菖蒲15g减生地为10g,改炙甘草为生甘草10g.继服四周。第一步

  舌苔黄腻龙眼肉不克不及用了?

  属患者忌海鲜食物,忌劳顿。后患者成功的去掉了激素,紫癜未复发。

  鸿雁用药环节是矫捷加减,归脾汤你把木香龙眼酸枣仁去了也能够用还有远志姜也去了,我们遣方用药是需要控制方剂的魂灵,一个方剂出交往往是几个成方套叠!

  丹心碧血@伍春蓉(同工轮值)成西医纽约你太棒了!

  yiwen他次要是气血两虚,气虚不摄血,这也许是前面如斯多的西医没治好他的缘由

  丹心碧血归脾汤中哪味药会导致腹胀呢?

  徐燕自始至终丹方无行气药(陈皮,砂仁,木香等)也许是发生湿滯的缘由。高见@伍春蓉(同工轮值)成西医纽约

  鸿雁从医治颠末看用了大剂量玄参和生地,申明阴分有毁伤。

  徐燕@丹宁西医师美国宾州补益剂本身就可引腹胀@丹宁西医师美国宾州

  鸿雁@徐燕首医康州这里不克不及用木香,只能用甘松!木香耗气,木香是成立在气不虚的根本上理气,气虚你用木香越理越虚,甘松理气而不耗气,不外甘松偏热,也不很多多少用!

  yiwen他有一个慢性失血过程,血与阴相关,他的气已极虚,行气药会耗气,不是呆补就行

  徐燕少量3克即可无大碍

  徐燕@伍春蓉(同工轮值)成西医纽约你的菖蒲比木香不差,@吕志刚纽约受教!

  丹心碧血西医的伟大就在于它的辩证论治,一视同仁!

  L患者后续可有随访?

  yiwen一年半当前因患者未遵医嘱(该当是认为自已完全好了),吃了大量的海鲜,并持续熬夜,跳舞。诱发了此病,但也很是轻细,服中药后就当即节制住了病情。

  苏红@伍春蓉(同工轮值)成西医纽约厉害!

  苏红@吕志刚纽约归脾丸症的气虚不是次要问题?

  鸿雁@苏红(同工)福广纽约环节你怎样用药了!你把黄芪加到30克就是气虚为次要问题了!归脾汤的初志是给失眠拟的方,可是临床需要矫捷加减变通!

  徐燕仙鹤草(也称脱力草)收敛止血。虽然人们习惯大将其划分成止血药,但它的功能弘远于此。它也有强壮感化,用于虚劳。凡是用30-45克。@伍春蓉(同工轮值)成西医纽约

  yiwen我的临床经验是不要让病人的西医诊断束缚你的临床思维和辨证。

  L归脾汤原方能否用于气血两虚加安神?里面有茯神远志,用于吃不香睡不安之人。徐燕让西医病名束缚就开不出方剂啦@伍春蓉(同工轮值)成西医纽约

  苏红@林晓天同工(文字)是的心脾性血两虚,但也用于脾不统血的出血症包罗紫癜

  yiwen好比这个病人要改变他的毛细血管脆性也可艾灸太渊穴。肺朝百脉,百用不爽。过敏性紫癜(allergic purpura)又称出血性毛细血管中毒症或Henoch-Sch?nlein分析征。上海紫癜疾病研究总院提示您这是一种较常见的毛细血管反常反映性疾病,病变次要累及皮肤、黏膜、胃肠、关节及肾脏等部位的毛细血管壁,使其渗入性和脆性添加,致使形成出血症状。好发于儿童及青少年,起头可有发烧、头痛、关节痛、全身不适等。皮损表示为针头至黄豆大小瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹,严峻者可发生水疱、血疱,以至溃疡。好发于四肢伸侧,特别是双下肢和臀部。皮损对称分布,成批呈现,容易复发。仅有皮肤损害者称纯真性紫癜,伴有腹痛、腹泻、便血,以至胃肠道出血者称为胃肠型紫癜;伴相关节肿胀、痛苦悲伤、以至关节积液者称为关节型紫癜;伴血尿、卵白尿,肾损害者称为肾型紫癜。

  L艾灸太渊改变毛细血管脆性,

  徐燕@伍春蓉(同工轮值)成西医纽约进修了!再谢伍教员黄欢感谢伍教员!进修了!

  高山流水@伍春蓉(同工轮值)成西医纽约进修了!再谢伍教员,辛苦啦

  丹心碧血@伍春蓉(同工轮值)成西医纽约进修了!收成了!再谢伍教员辛苦啦[

  huili@林晓天同工(文字)感谢你的出色掌管

  鸿雁@伍春蓉(同工轮值)成西医纽约感谢

  L 10:07伍教员,辨证论治,用药如神!感谢列位,会商强烈热闹,畅所欲言,万流归一。幸得众位,传承西医。感谢伍教员!讲授相长!人报酬我我为人人,大爱纽约西医论坛!今天病例会商暂告一个段落,意犹未尽,下周仍有出色!

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